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六合资料中心神外专题(六) 脊髓脊柱的文献回顾

发布日期:2019-10-09 13:38   来源:未知   阅读:

  在原有的脊髓脊柱肿瘤领域之外,越来越多的神经外科医生开始关注围手术期脊柱的生物力学、脊柱退变以及外伤等。值此十一长假之际,再次汇编整理了亚专业领域的编译稿件,以便共同回顾探讨。

  颈椎畸形是影响患者生活质量而必须治疗的相当复杂的疾病。神经外科医生深入了解脊柱生物力学和掌握颈椎放射学参数知识,是制定合理的手术计划和优化临床治疗效果的关键。

  颈椎畸形的矫正手术,需要明确的目标和详尽的手术计划,从而获得最佳的临床效果。全面了解脊柱生物力学、术前仔细的神经系统检查和详细查阅影像学资料,是设计手术计划的基础;通过具有娴熟的显微手术技巧的手术者实施是确保良好的临床效果的关键。美国纽约哥伦比亚大学医学中心的Lee A. Tan等发表一系列综述,系统论述颈椎畸形的处理。第二部分内容:术前计划、管理以及前路技术。发表于2017年10月的《Neurosurgery》杂志上。

  颈椎椎板成形术最初应用于继发性后纵韧带骨化的脊髓型颈椎病患者,在椎管减压的同时具有保护颈椎结构、维持颈椎稳定性和减少并发症等特性。美国纽约西奈山伊坎医学院骨科的Samuel K. Cho等对颈椎椎板成形术的手术适应证、注意事项和预后等进行综述,发表在2018年4月的《J Am Acad Orthop Surg 》上。

  在过去几十年时间里,寰枢椎内固定技术不断进展,其中寰枢椎关节螺钉固定术大大提高寰枢椎关节融合率。为了避免损伤椎动脉,有三种螺钉技术固定枢椎(C2),分别是经椎弓根螺钉技术(pedical screw)、经峡部螺钉技术(pars screw)以及经椎板螺钉技术(translaminar screw)。中国台湾台北荣民总医院神经医学中心神经外科的Chih-Chang Chang等通过对不同置钉方式的比较,推荐三种螺钉的组合技术,结果发表于2018年10月的《J Neurosurg Spine》在线

  颈椎内固定术是颈椎创伤、退行性疾病、六合资料中心。感染、肿瘤和先天性畸形等病变时常用的手术方式。钉棒结构具有较强的生物力学特性,能增强下颈椎脊柱的稳定性。此手术方式不仅能提高骨质融合率,而且有利于患者早期的活动和康复,有良好的临床效果。巴西圣保罗坎皮纳斯大学的Andrei Fernandes Joaquim等对常用的下颈椎后路固定术的文献进行系统回顾,总结4种螺钉固定术的手术解剖、指征、禁忌证和手术要点,文章发表在2018年10月的《Global Spine Journal》杂志上。

  在过去的半个多世纪里,脊柱外科取得长足的进步,技术不断改进的脊柱微创手术(minimally invasive spine surgery,MISS)已普及推广。MISS的核心原则是,最大限度地减少损伤、保留正常解剖结构、达到与开放手术相同的目的和减轻对患者的整体压力。美国迈阿密大学米勒医学院神经外科的Jang W. Yoon和Michael Y. Wang回顾MISS的历史和演变,文章发表于2019年2月《J Neurosurg Spine》杂志。

  过去十多年中,随着麻醉技术、重症医学,特别是手术技术和器械的不断进步,成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)的外科治疗取得很大的进展。多项研究报告提示,外科手术可显著改善患者的疼痛和残疾,但是术后并发症仍高、尤其是老年患者往往伴有复杂的合并症;同时缺乏手术成本效益评估的精确数据。美国弗吉尼亚州医学中心神经外科的Justin S. Smith等回顾性总结ASD治疗发展过程、当前的手术方式和未来ASD治疗的发展趋势。文章发表在2019年5月的《J Neurosurg Spine》杂志上。

  腰椎退行性病变在老年人群中很常见,并且是致残的原因之一。退变节段的椎体间融合术是使运动稳定、疼痛缓解的有效治疗方法,目的是间接地导致神经组织减压,恢复脊柱前凸或矫正畸形。澳大利亚悉尼神经脊柱外科研究组的Ralph J. Mobbs等复习不同腰椎椎间融合术的文献,比较各类手术方案的利弊,提出一套关于椎体间融合选择适应证的建议和指南,结果发布于2015年12月《Journal of Spine Surgery》杂志。

  椎弓根螺钉皮质骨轨迹置入术与传统轨迹置入术相比,在生物力学上可提供更强的固定和抗拔出牢度。同时可以结合微创手术,降低相邻节段退变的发生率。但当前仍缺乏可识别和重现的视觉标志来引导徒手置钉。加拿大多伦多大学骨科系的Zachary Tan等通过在CT扫描重建的具有腰椎解剖标志的3D模型上,进行虚拟CBT螺钉置入术验证徒手置入术的安全性和可靠性。研究结果发表于2019年4月《J Neurosurg Spine》在线

  影像导航(IG)和机器人系统已成为脊柱外科手术的重要辅助手段,两者均高度依赖于立体定向和术前或术中的放射学成像。IG和机器人系统已用于引导胸、腰椎椎弓根螺钉置入,以及颈椎和骨盆内固定以及脊柱肿瘤切除术。同时为手术室工作人员、外科医生和患者提供低电离辐射暴露的环境。随着脊柱手术中 IG和机器人系统技术的应用不断扩展,需要考虑提高手术精度和临床结果的价值,必须与成本和工作流程相权衡。美国芝加哥Rush大学医学中心神经外科的Ryan B. Kochanski等系统综述脊柱外科手术中IG和机器人系统的应用现状,结果发表于2019年6月《Neurosurgery》。

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